در این پرسشنامه به ارزیابی میزان نوآور بودن مدرسه پرداخته می‌شود که دارای 20 سوال با طیف پنج درجه ای از لیکرت است. این سوالات به شکل پرسش مطرح شده و با دقت طراحی و نگارش شده‌اند به منظور جمع‌آوری اطلاعات دقیق و کارآمد. منبع مرتبط با پرسشنامه نیز در داخل متن ذکر شده است تا امکان اثبات و اعتبار پژوهش را تقویت نماید.
نمونه ای از سولات پرسشنامه
- میزان تعهد مدیریت ارشد مدرسه نسبت به نوآوری در چه حد است؟
- چقدر آرمان مدرسه بر نوآوری تأکید دارد؟
- تا چه اندازه آرمان مدرسه برگرفته شده از آرمان‌های معلمان مدرسه است؟
- تا چه حد مدیر مدرسه علاقمند به رهبری تغییر است؟
- انتقادهای سازنده در مدرسه شما در چه سطحی است؟
- ارزیابی شما از کار گروهی در مدرسه چیست؟
- شکست و اشتباه افراد تا چه حد به عنوان قسمتی از فرآیند نوآوری پذیرفته شده است؟
- مدرسه تا چه اندازه سعی می‌کند افراد جوان، خلاق و با استعداد را حفظ کند؟
- تا چه اندازه در مدرسه شما نوآوری افراد تشویق می‌شود؟
- ارتباط افراد با همکاران، رؤسا و زیردستان در مدرسه شما در چه حد است؟