اختلالات خونریزی دهنده و انعقادی
پاورپوینت اختلالات خونریزی دهنده و انعقادی
اهداف
در پایان جلسه از دانشجویان انتظار میرود:
1- ترومبوسیتوپنی را تعریف کنند
2- تظاهرات بالینی در ترومبوسیتوپنی را نام ببرند.
3- تدابیر درمانی و مراقبتهای پرستاری را در ترومبوسیتوپنی لیست نمایند.
4- ITP را تعریف کنند.
5- پاتوفیزیولوژی ITP را بطور خلاصه بیان کنند.
6- تظاهرات بالینی در بیماران مبتلا به ITP را لیست نمایند.
7- درمانها و مراقبتهای پرستاری در مبتلایان به ITP را فهرست نمایند.
8- بیماری هموفیلی را تعریف کنند.
9- انواع هموفیلی را نام برده و مقایسه نمایند.
10- تظاهرات بالینی در هموفیلی را نام ببرند.
11- درمان و مراقبتهای پرستاری مربوط به هموفیلی را شرح دهند.
12- بیماری ون ویلبراند را توضیح داده، علائم بالینی، درمان و مراقبتهای پرستاری مربوط به آن را نام ببرند.
13- انعقاد داخل عروقی منتشر را شرح دهند.
14- اختلالات انعقادی اکتسابی را نام برده و هر یک را بطور خلاصه توضیح دهند.
15- پاتوفیزیولوژی و تظاهرات بالینی DIC را فهرست نمایند.
16- نوع درمان در هر یک از اختلالات انعقادی اکتسابی را شرح دهند.
17- تدابیر درمانی و مراقبتهای پرستاری در DIC را توضیح دهند.
اختلالات خونریزی دهنده
نارسایی در مکانیزم هموستاز ← خونریزی
عوامل مؤثر در فرآیند طبیعی تشکیل و تجزیه لخته :
- عروق خونی سالم
- تعداد کافی پلاکتهای کارآمد.
- وجود مقادیر کافی از هر 12 فاکتور
- سیستم فیبرینولیتیک خوب کنترل شده
نکته !
در صورت نقص عروقی، خونریزی معمولاً موضعی است.
ترومبوسیتوپنی
کاهش سطح پلاکتی بدلایل :
کاهش تولید در مغز استخوان
افزایش تخریب
افزایش مصرف
تظاهرات بالینی:
پتشی ← در پلاکت زیر 20000
Epistaxi و خونریزی از لثه
خونریزی عادت ماهانه شدید.
خونریزی شدید بعد از جراحی
خونریزی مهلک در CNS و GIT ← در پلاکت زیر 5000
خونریزی و پتشی معمولا در پلاکت بالای 50000 رخ نمیدهد مگر بر اثر ضربه.
نکته
- ترومبوسیتوپنی کاذب در صورت وجود EDTA در لوله CBC.
- در صورت بیماری یا مصرف داروهای مختل کننده پلاکتی احتمال خونریزی بیش از زمان کاهش پلاکت است. ؟؟؟
تشخیص:
– آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان.
– بررسی میزان مگاکاریوسیتهای خون ← افزایش یا کاهش ؟؟؟.
– غربالگری هپاتیت B و C
درمان :
– درمان نوع ثانویه براساس علت بوجود آورنده میباشد.
– تزریق پلاکت در صورت اختلال در تولید
– برداشتن طحال
مراقبتهای پرستاری با توجه به علت، شدت و مدت بیماری تمرکز بر آموزش دارد.
پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایمنی
Immune Thrombocytopenic Purpura
- یا پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدئوپاتیک.
- اختلال اتوایمیون با تخریب پلاکتهای طبیعی ← در سیستم RES
- کاهش طول عمر پلاکتها به 3 – 1 روز
- سیر بیماری بشکل دورههای بهبود نسبی و شدت.
عوامل بوجود آورنده :
ایدئوپاتیک / داروها / بیماریهای اتوایمیون / ویروس ها.